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    区块链保障“数字健康”战略实施

    作者矿机回收网_回收出售显卡矿机_回收IPFS蜗牛星际LTG矿机-回收蚂蚁挖矿二手矿机_矿机托管点击次数:516发布时间:2021-03-05 13:10:21

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        “数字健康”信息化构成
        “数字健康”信息化是以医院为重心,医院是一个典型的兼具劳作和知识双重密集型特征的安排。患者到医院就诊、住院甚至手术,一般需求经过一套十分复杂的医治流程才能完结,其间触及很多物流、费用甚至复杂的医治信息的处理;医师在为患者进行确诊、医治同样很复杂,经常需求搜集很多的相关信息并凭借专业知识进行归纳剖析,这种专业知识触及根底医学、医学印象学、解剖学、药理学、病理学以及心理学等多个学科。所以,信息化是依据需求来的,医疗事务自身的复杂性直接决定了为其供给技能支撑的医院信息体系的复杂性。一起,医院规划与水平的参差不齐、归纳医院和专科医院的分类多样化,又加大了信息产品开发的技能难度和立异要求。
        结合国际上一致的医疗信息化划分标准与我国特征,医疗安排信息化由以下部分组成。
        (一)医院办理信息体系
        医院办理信息体系,指的是以收费为中心,将门急诊的挂号、划价、收费、配药,住院患者的医嘱、配药、记账,以及医院的人、财、物等作业,施行核算机网络办理,将从由各信息点搜集的数据进行开端核算剖析,并供给办理人员查询、办理和决议计划。
        (二)临床信息体系
        临床信息体系,指的是以患者为中心,运用印象存档和传输体系、放射信息体系(radiologyinformationsystem,RIS)、查验信息体系(laboratoryinformationmanagementSystem,LIS)、病理信息体系(pathologyinformationsystem,PIS)、手术室信息体系(operatingroominformationsystem,ORIS)等,用来全面搜集患者的临床信息,并经过医师作业渠道供给给医师。医师可运用核算机化医嘱录入体系(computerizedphysicianorderentry,CPOE)录入处方、医嘱和查看申请单,查询查看结果,以医疗文件“无纸化”来进步诊治的自动化。
        1.印象存档与传输体系,是为完成对医学印象查看设备产生的图画数据进行获取、存储、查询、办理、处理、显现、打印和进行异地通讯的信息体系。
        2.放射信息体系,用来保存、传送患者的人口学信息、病灶图形图画等临床材料数据的信息体系,其内容涵盖了患者进入放射科开端的一切信息记载,触及放射科的悉数日常作业、病例核算和科研办理。具体流程是:在做印象查看时,患者材料从HIS和RIS中传输到PACS;在书写确诊陈述或复查时,作业站除了显现患者图画,还能显现HIS和RIS中患者的各种临床记载;临床医师能够即时在HIS中看到患者的查看图画,以到达信息同享;而关于曾有过印象查看的患者,能够将长时间保存以备检索调用和前后对照。
        3.查验信息体系,是用来处理实验室查验进程的信息体系,通常会像RIS一样与其他信息体系如HIS相衔接,完成信息实时同享,以进步作业功率、下降医疗差错,是完成一体化办理的医院信息体系的重要组成部分。
        4.病理信息体系,首要是为了处理病理科的患者信息、科室信息及印象信息的数字化存储办理,除了能完成医疗信息资源充沛同享外,还能在直接辅助医师确诊的根底上,直接进步医院的医治水平。
        5.手术室信息体系,是用来处理医院手术科室进程的信息体系,一般经过对手术的安排、费用等状况的记载,完成与其它医院信息体系的数据同享。因为手术室信息体系投入本钱较大、专业性较强,因而其在大型医院中运用力度较大,而国内其他一些医院则正在逐步完善建设中。
        “数字健康”数据来历及特点
        (一)医疗数据来历
        医疗数据是医师对患者医治和医治进程中产生的数据,包含患者基本数据、入出转数据、电子病历、医治数据、医学印象数据、医学办理、经济数据等,以患者为中心,成为医疗信息的首要来历。相关于其他行业,医学中的数据类型愈加多种多样,如电子病案中关于人口学特征的数据为纯文本型;查验科中有关患者生理、生化目标为数字型;印象科中如B超、CT、MR、X光片等图画材料。
        医疗大数据的来历首要有以下4个方面:
        1.制药企业/生命科学
        药物研制所产生的数据是恰当密集的,关于中小型的企业也在TB以上的。在生命科学范畴,跟着核算才能和基因测序才能逐步添加,相关的医疗数据将很多添加。
        2.临床医疗/实验室数据
        临床和实验室数据整合在一起,使得医疗安排面对的数据增加十分快,一张普通CT图画含有大约150MB的数据,一个标准的病理图则接近5GB。如果将这些数据量乘以人口数量和平均寿命,仅一个社区医院累积的数据量,就可达数TB甚至数PB之多。
        3.费用报销/运用率
        患者就医进程中产生的费用信息、报销信息、新农合基金运用状况等。
        4.健康办理/交际网络
        跟着移动设备和移动互联网的飞速开展,便携化的生理设备正在遍及,如果将个体健康信息进行搜集和运用,那么由此产生的数据量将不可估量。
        (二)医疗数据特点
        跟着医疗卫生信息化建设进程的不断加速,医疗数据的类型和规划正以前所未有的速度快速的增加,以至于无法运用现在主流软件东西,在合理的时间内到达撷取、办理并整合成为能够协助医院进行更活跃目的经营决议计划的有用信息。规划巨大的临床实验数据,疾病确诊数据以及居民行为健康数据等会聚在一起形成了医疗大数据,并呈现出大数据的4V特性,即:
        1.数据规划大(Volume)
        例如一个CT图画含有大约150MB的数据,而一个基因组序列文件大小约为750MB,一个标准的病理图则大得多,接近5GB。
        2.数据结构多样(Variety)
        医疗数据通常会包含各种结构化表、非(半)结构化文本文档(XML和叙说文本)、医疗印象等多种多样的数据存储方法。
        3.数据增加速速(Velocity)
        一方面,医疗信息服务中包含很多在线或实时数据剖析处理,例如,临床决议计划支撑中的确诊和用药主张、流行病剖析报表成、健康目标预警等;另一方面,得益于信息技能的开展,越来越多的医疗信息被数字化,因而在很长一段时间里,医疗卫生范畴数据的增加速度将依然会很快。
        4.数据价值巨大(Value)
        毋庸置疑,数据是是石油,是资源,是资产,医疗大数据不仅与每个人的个人生活息息相关,对这些数据的有效运用更关系到国家甚至全球的疾病防控、新药品研制和恶疾攻克的才能。
        WHO数字健康全球战略
        (一)背景
        世卫安排秘书处经过内部洽谈拟定了《数字健康全球战略》初稿,并于2019年3月27日在日内瓦为会员国举办吹风会并在会上介绍大体商量计划。战略文件草案于2019年3月26日至5月3日在网上供给给全球大众征求定见,之后在6月至10月期间与会员国进行了商量,包含2019年7月26日在日内瓦举办全球商量会并在若干区域委员会会议期间进行评论。
        (二)辅导原则
        数字卫生保健全球战略的目的是推进和运用数字技能,完成人人享有健康的愿景。全球战略草案提出一个愿景、使命、战略目标和举动结构,以促进全球和各国选用数字技能促进卫生保健。它旨在鼓舞国际合作,并支撑各国的国家有数字卫生保健支撑的规划。它还旨在促进研讨,改进证据和同享信息以及最佳实践,确保数字卫生保健具有坚实根底。
        预计全球战略将在2020年至2024年的五年时间结构内推进具体举动。此外,战略目标旨在为会员国数字卫生保健的长时间开展确定总体方向。全球战略草案以若干辅导原则为根底:
        1.承认数字卫生保健在国家卫生体系中的制度化需求各国作出决定和承诺;
        2.认识到成功的数字卫生保健举措需求一致的战略;
        3.促进恰当运用数字技能促进健康;
        4.认识到迫切需求处理最不发达国家施行数字卫生保健技能所面对的首要妨碍。
        (三)战略目标
        全球数字卫生保健战略的愿景是经过加速制定和选用恰当的数字卫生保健处理计划,改进全球各地所有人的健康。其使命是运用数字卫生保健处理计划促进完成卫生相关可持续开展目标和《2019-2023年第十三个作业总规划》的“三个十亿”目标。
        推进恰当的数字化卫生保健处理计划有可能支撑优质卫生服务的公平、普遍取得,使卫生体系更可持续性、更可及,使卫生服务更负担得起,加强健康促进、疾病防备、确诊、办理、康复和姑息医治。关于数字卫生保健的全球合作鼓舞就与所有国家和利益攸关方相关的一起机遇和应战采纳举动,不管其数字体系的质量和开展水平怎么。
        战略确定了完成这一愿景的四项战略目标。
        战略目标1:促进全球合作,推进数字卫生保健知识传达
        战略目标2:推进国家数字卫生保健战略的施行
        战略目标3:加强全球和国家两级的数字卫生办理
        战略目标4:倡导以人为本并得到数字卫生保健技能赋能的卫生体系
        战略目标1旨在开展国家、区域和全球各级的伙伴关系,促进和谐资源和投资,确保数字卫生保健的可持续性和增加。战略目标2旨在鼓舞和支撑每个国家经过、具有、开展和加强数字卫生保健战略,使其最适合本国的愿景、卫生状况、现有资源和核心价值观,以推进落实国家数字卫生保健战略。战略目标3侧重于在全球和国家两级树立可持续和强有力的数字卫生保健办理结构和才能。战略目标4将人置于数字卫生保健作业的中心,做法是选用和运用数字卫生保健技能扩展和加强卫生服务的交给。
        (四)举动结构
        施行全球战略结构
        区块链在“数字健康”的运用
        依据现在的研讨和运用状况,区块链技能在数字健康范畴有以下3个方面的作用。
        (一)推进数据同享
        1.促进电子病历同享
        以往,电子病历的数据涣散在各个医院,患者无法取得自己的医治记载,医师也无法具体了解患者的病史。选用区块链技能存储电子病历之后,患者能够主动地把握自己的就诊信息,如医师的确诊和各项查看目标。现在,将区块链技能运用于电子病历的办理是国际上一大研讨热门。许多研讨和项目如HealthcareDataGateways,MedVault,Fatcom,BitHealth,GemHealthNetwork,一些闻名公司如德勤、IBM和埃森哲也在运用区块链技能存储医疗保健数据和电子病历。
        2.促进临床数据同享
        尽管美国的法规法令强制要求开放临床实验计划以及在实验中获取的数据,但是临床数据的正确性和完整性依然存在问题。依据近期启动的一项临床实验监控项目COMPare显现,在67例研讨实验中,仅9例(13%)正确地陈述了实验结果,每年加入ClinicalTrails.gov的研讨超过20000项,相似问题很可能只是冰山一角。而运用区块链技能,能够低本钱地验证临床实验数据的完整性,而且在公开发布之前,数据的完整功能够在不向商业竞争对手披露隐秘协议的状况下得到验证。
        3.促进个人健康数据同享
        以往的个人健康数据保存在渠道运营商手中。大众无法了解到自己的健康数据的具体去向,也难以向医师供给这些数据。在数据同享渠道中运用区块链技能,让患者了解他们的健康数据能够被哪些安排和个人获取到。尽管患者的健康数据并未真实保存在区块链中,但获取这些数据的权限能够在区块链中同享,然后促进医疗数据同享权限的研讨。渠道运用区块链技能分布式和匿名的特点能够确保个人健康数据的安全性和隐私性。普通用户将自己的健康数据供给给渠道,能够得到必定的经济补偿,而那些十分具有价值的研讨信息,能够经过区块链辨认出来,然后对数据供给者进行更多的奖赏,以鼓励他们持续地供给这些健康数据。
        4.优化医院流程处理与手术安排
        以往的手术日程信息在医师办公室和医院的行政部门之间来回传递,信息的完整性和准确性得不到确保。运用区块链原理,极大优化了手术医治和程序调度进程,增强了患者安全,加强了收益周期办理并经过进步功率下降了本钱。所有的手术订单在区块链渠道中的显现都愈加杰出,便于医患两边的辨认、理解和追溯,而且无法篡改。经过对患者身份的辨认和确认,患者能够自动取得手术预付费审阅和医疗保险的预授权,增强了医患之间的信赖度。一起,对患者病史和用药史的知悉,能够削减术前查看的流程,下降用药危险。
        (二)供给可回溯的路径
        1.医保审阅
        区块链技能在医疗卫生范畴的另一个运用是医疗保险的审阅以及付出环节。因为保险公司的数据体系和医院的数据体系之间没有对接,现在小额医疗保险理赔通常由投保人自行垫支医药费,再向保险公司理赔取得赔偿金。而运用区块链技能,保险公司在医疗保险审阅环节能够结合电子病历的数据对患者进行快速理赔和预授权付出。
        2.药品及处方防伪
        假药问题是一个迫切而尖锐的世界性难题。依据世界卫生安排核算,全球有10%的药品是假冒药品,其间开展中国家的假药比例高达30%。这些假药不仅是瘦身产品或者是增肌产品这样的保健品,更包含了医治心脑血管疾病和癌症的药品以及抗生素、止痛药、避孕药等处方类药品。Hyperledger是一个旨在推进区块链跨行业运用的开源项目,该项目对假药进行了研讨,对每一个出产的药品都标记了时间戳。首先,选用这种方法能够确定药品是何时何地由何人出产;其次,运用区块链能够检测药品的构成成分及其来历,而且能够把整个药品的流转环节在区块链中向所有人展示。这样就能够轻易辨认假药并追溯到出产源头。
        除了药品自身的质量问题,虚假的电子处方也是一个迫切需求处理的问题。2018年4月,国务院办公厅发布关于促进“互联网+医疗健康”开展的定见,提出要完善“互联网+”药品供给保证服务。未来,用户将能够经过电子处方在互联网渠道上合法购买处方药。在以往的处方药出售进程中,由医师为患者开具处方,患者再将处方传递给一个或多个药剂师,而药剂师并不知道处方是否是原始的、是否在有效期内的、和是否未被重复运用的。依据区块链的电子处方欺诈问题的处理计划:当医师开出处方时,附上二维码作为仅有标识符,该标识符与包含药物名称、数量、患者的匿名身份和时间戳的区块相关联。当药剂师填写处方时,扫描标识符,记载处方并与区块链中的原始处方进行比较,验证处方的原始性、有效性和仅有性。
        3.医疗器械和医疗用品盯梢
        跟着数字化医疗设备的遍及和互联网的运用,一些医疗器械的潜在缝隙也暴露在黑客的视野中。运用区块链从家用设备、可穿戴设备或家庭保健供给者处获取患者供给的医治效果的相关信息,是拓宽不良事情安全性监测范围的一种途径。
        (三)保证个人隐私及健康数据安全
        1.个人电子健康数据搜集环节
        医疗物联网(InternetofHealthThings,IoHT)是物联网的一个子集,专心个人健康范畴,首要包含监测睡眠、心率、血压等目标的可穿戴式设备。与医疗器械及医疗用品的缺点相似,loHT容易遭到黑客的侵略及走漏患者隐私。因为健康监测设备首要是以患者为中心,loHT遭到安全要挟更为严重。将loHT与区块链进行结合,依据一个健康饮食及睡眠的个性化辅导运用,经过匿名的方法搜集和处理患者的健康数据和饮食习惯信息,并给用户奖赏一种匿名的健康代币(AnonymousHealthTokens,AHT)以鼓励用户养成健康的生活习惯。
        2.个人电子健康数据存储环节
        在中心化的数据库中,很多医疗信息会集存储,这给黑客进犯带来了便当。去中心化的区块链数据库能完成多网络节点的联动和数据的安全维护。因为患者的个人信息往往在就医网点记载,无法完成整个医疗体系中的同享,因而无形中给患者就医、医师确诊都设置了巨大的妨碍。运用区块链技能存储医疗健康数据并能够将其从世界各地任一节点康复。运用区块链技能,数据能够在国际上以相似于BitTorrent的点对点文件同享技能方法进行传达,万一呈现网络故障,能够从本地节点康复数据。
        3.个人电子健康数据处理环节
        Doc.ai的自然语言处理渠道将减轻医师的负担,为患者带来更多的便当。2017年8月,数字健康草创企业doc.ai公司推出依据区块链的自然语言处理(NaturalLanguageProcessing,NLP)渠道,经过人工智能剖析处理很多医疗数据,以便为用户供给个性化的咨询主张。未来,doc.ai公司还将推出3种以人工智能为根底的自然语言处理模块,包含“基因组学”(基因研讨)、“表型组学”(物理特性研讨)和“暴露组学”(环境影响研讨)。基因组学能够为癌症和稀有疾病的确诊供给更深入的支撑;表型组学经过人脸猜测用户的年龄、身高、体重、性别和身体质量指数(BodyMassIndex,BMI),辅导用户进行健康决议计划;暴露组学经过对周围环境数据如空气质量、水污染状况的研讨,剖析致病及健康恶化的要素。
        依据区块链的健康信息体系
        2018年,联合国在电子政务陈述中特别强调了“耐性社会”这一概念,主张各国政府运用数字技能树立危险猜测机制,下降社会在突发灾害产生时的脆弱性。数字健康体系就是运用数字技能构建“耐性社会”的重要一环,而区块链技能的运用,能极大进步体系耐性,强化信息网络的抗冲击才能、应变才能与康复才能,为公共卫生带来透明度、信赖、数据安全与隐私维护,在公共卫生运用中具有较大优势。
        (一)分布式办理机制
        当前,我国的信息根底设施与政府网站面对不同层面的安全要挟。国家互联网应急中心(CNCERT)的监测数据显现,2019年上半年触及要害信息根底设施的事情型缝隙通报数量、遭篡改、植入后门、仿冒网站数量均同比呈上升态势,其间我国境内被篡改的政府网站就有222个。在我国阻击新冠肺炎疫情的要害时期,国家互联网应急中心网站发布境外黑客安排网络进犯的预警通报,也说明了公共应急环境下网络安全形势的严峻性。现在,我国的政府信息体系基本采纳传统的中心化模式,抗冲击才能较弱。
        区块链的分布式架构天然是一个高耐性的网络,将其运用在公共卫生信息体系中,能够强化公共卫生的“集体”特征,以分布式多节点一起办理的方法进步社会的参加度,下降单一要害节点的脆弱性。也就是说,即便大部分的节点都呈现了故障,体系还能继续运行。此外,区块链的数据选用多节点实时备份的方法,体系的抗冲击才能十分强,即便有外部进犯,数据也很难篡改,体系也能敏捷康复。因而,在区块链环境中,体系单一节点的损坏,不会影响整个网络的运行,然后克服了中心化信息体系中常见的“单点故障”应战。
        当然,耐性与功率之间存在着必定的矛盾,区块链在带来高耐性的一起,也不可避免地带来很多的数据冗余,极大地影响了体系运行的功率。现在,学术界和产业界正在加速下一代区块链技能的迭代研制,目的就是全面进步区块链体系的吞吐量与处理功能,以满意包含公共卫生办理与服务在内的才智城市运用场景下的功率需求。
        (二)隐私办理机制
        医疗健康数据既触及很多灵敏的个人信息,又具有社会公共性特征。一方面,作为社会资源,医疗数据必须流转同享,另一方面,医疗数据的流转同享将面对各种跨越安排的信赖应战,因而,数据的隐私与安全问题成为公共卫生信息体系建设的最大难点。传统的医疗数据采纳的是中心化的存储方法,数量很多且独立涣散的医疗安排以及保险公司形成了一个个无法连通的信息孤岛,患者自己无权拜访,医师在必要状况下也无法查看完整的病历记载,更不用说为公共卫生办理安排供给便捷的数据拜访渠道了。
        在传统思想中,选用中心化的数据存储方法是出于安全的考量。事实证明,这种中心化存储方法存在较大的危险,尤其当存储的数据价值较大或安全等级较高时,其局限性更为明显。2019年7—9月,德国安全公司Greenbone进行了一项研讨,发现来自全球52个国家的2400万例患者数据经过PACS(医学印象归档和通讯体系)被走漏,包含的医学印象多达7.37亿张。而作为树立信赖的东西,区块链有望在保证数据安全与隐私的一起,加速数据的流转同享,为跨部门的公共卫生信息体系建设供给一条极佳的解题思路。
        区块链共同的加密算法与难以篡改的特性,能极大改进公共卫生体系的隐私办理问题,有效保证灵敏信息的安全拜访与同享,天然适用公共卫生场景下的大规划跨安排数据同享与协作。因而,现在医疗健康范畴的区块链事例较多,在协助办理安排实时获取公共健康数据、消除数据协同的负担和本钱、追溯医疗记载或医疗产品等方面都有广泛运用。不过,考虑到现在大部分区块链的功能仍有待进步,许多运用计划并未直接将个人健康数据存储在区块链上,而只是将其作为通往外部数据存储的网关或指针。以MedRec为例,该区块链体系只存储了数据所有权与拜访权限之类的基本信息,在节省算力本钱的一起,也保证了用户数据的拜访安全。未来,跟着区块链的开展与功能的不断进步,能够将所有的医疗数据上链,进一步保证医疗数据的安全与隐私。
        (三)分级办理机制
        区块链上的数据是实时备份的高冗余数据,这就比如每个节点都有一个账本,一起对数据进行备份与记载,任何一本账本的销毁,都不会影响到整个体系的稳定性。这种高冗余的处理方法固然安全性高、康复才能强,但如果死板套用,就会下降体系功率,也不利于大规划的协同自治。尤其在公共卫生这样大规划的场景中,参加节点十分多,试图将整个国家的数据都会集到一个区块链上的想法并不实际。毕竟,去中心化关于区块链而言,只是一种东西属性,不同的运用场景对应不同程度的去中心化需求。因而,公共卫生信息体系的建设需求采纳分级办理机制,即在体系内部运用多级区块链计划,让每一个区块链具有恰当于局域网的独立数据存储体系,而跨链技能则是衔接这些“局域网”的中枢体系。经过分级办理机制,分布式公共卫生信息体系在保留高耐性的一起,极大地下降了冗余。
        此外,一个完整的区块链分级办理机制必然包含跨链的合约办理机制,行将数据同享与协同办理的需求确定为可履行的规矩,再经过数字编程嵌入跨链技能之中,并经过智能合约进行自动化履行。这意味着公共卫生信息同享渠道上包含职能部门在内的各数据节点,能够在数据同享与事务协同的共识下,结合其个性化需求来制定规矩。初期可设立专人担任同享信息的需求促成,然后将规矩以编程的方法写入区块链。之后,这些数据同享的规矩与事务协同的流程,就会经过智能合约自动履行,以技能手段来立异公共办理,倒逼政府内部的改革与升级。
        本文作者:牛津(海南)区块链研讨院行业研讨组研讨员zhoufei
        参考文献:
        1.大数据技能与运用:医疗大数据;于广军,杨佳泓
        2.数据和立异:数字卫生保健全球战略草案;世界卫生安排
        3.2020–2025年数字卫生保健全球战略草案;世界卫生安排
        4.区块链技能在国外医疗卫生范畴中的运用;向菲,张柏林,范伯男
        5.新型国家公共卫生信息体系建设:进步体系耐性的思考;王青兰,王喆,曲强
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